痛风患者不可不知!痛风治疗的 5 大误区

　　随着生活水平的提高，过去少见的痛风在今天变得越发常见，但痛风的治疗仍存在许多的误区。
　　误区一：过分根据食物嘌呤含量来选择食物
　　尽管严格按照「每千克嘌呤含量」来选择食物可降低血尿酸水平，但研究证实血尿酸仅仅下降 59μmmol/L 而已。而且，食物的口味很差，甚至带来营养不良等。因此这样做既不现实、又缺乏效果。当然，这不是高嘌呤饮食、饮酒、饮含糖饮料(尤其是果糖)的理由。健康的饮食方式仍是降尿酸治疗的基础。只是并不那么严格的只选择低嘌呤食物。
　　来自新加坡的「食物与痛风」研究证实：推荐降低热量摄入、减少红肉和鱼类的摄入，多食用低脂乳制品和植物来源的蛋白质(比如大豆制品)等措施。因为这样的食谱可以保证营养和口感，也能降低血尿酸水平。 　　误区二：药物让血尿酸达标后即停用药物
　　减轻体重、调整食谱、多饮水等可以降低血尿酸水平。但只有血尿酸轻度增高者可单靠生活方式调整。血尿酸显著增高者还是需长期联合药物降尿酸，而且多数可能需要终生服药。  痛风用什么药治疗？
　　误区三：长期依靠秋水仙碱或非甾体消炎药来预防痛风发作
　　秋水仙碱和非甾体消炎药可以减少痛风发作频率。但它们不能减少关节腔内的尿酸盐沉积，也不能预防尿素盐带来的隐匿性骨侵蚀。再何况，秋水仙碱存长期使用会带来神经肌肉毒性;非甾体则增高心血管风险、慢性肾病风险、胃肠道出血风险等。
　　降低血尿酸不仅仅可以减少痛风发作，更可以保护心血管、肾脏从而减少相关死亡率。因为研究证实，血尿酸越高则死于冠心病、心衰的风险越高，血尿酸越高则肾脏功能衰退速度更快。
　　误区四：痛风急性发作后单独用降尿酸药物
　　秋水仙碱、非甾体消炎药等可以控制痛风急性发作的症状。因为担心副反应，一旦痛风急性症状控制后即停用秋水仙碱。试图单靠降尿酸药物来预防痛风发作。这个做法其实是误区三的反极。我们知道血尿酸发作频率跟血尿酸的水平有关。而在降尿酸盐治疗的最初几个月里痛风相对容易频繁复发。这是由于血尿酸的过快下降和波动易带来痛风发作。因此推荐联合秋水仙碱来预防痛风发作。如血尿酸达目标值则可以停秋水仙碱。
　　误区五：不首选抑制尿酸合成药物
　　任何治疗选择都需要权衡治疗的「收益与风险」，血尿酸的高低由「尿酸生成量」跟「排泄量」的博弈决定。不少尿酸排泄量很多者也仍有血尿酸高，很显然，促尿酸排泄药物不适宜他们，因为他们的尿酸排泄量并不少。但这只是促尿酸排泄药物的限制之一。
　　而且，对有肾结石者、尿酸肾病者而言，促尿酸排泄也不适宜。因为促尿酸排泄药物会增加结石、尿酸肾病风险。促尿酸排泄药物的适应面狭窄、副反应风险大，美国的痛风指南不推荐把它们作为降尿酸首选，而只当其他降尿酸不耐受时的二线考虑。
　　降尿酸治疗时首选药物还是别嘌醇、非布司他。
　　理由如下：
　　1. 不管什么类型的血尿酸偏高，它们都可以较为满意的达到降血尿酸目标。不像促尿酸排泄药物需明确患者的肾脏尿酸排泄功能。那些尿酸排泄量较高者只能用限制尿酸生成药物。郑州痛风医院
　　2. 降尿酸治疗可能保护肾脏。对慢性肾病患者采用别嘌醇和非布司他降尿酸治疗后，可以看到患者肾脏功能衰退的速度明显减缓。规定时间内，治疗组进入尿毒症的概率显著下降。虽然目前只是在慢性肾病患者身上看到疗效，还不能完全推广到高尿酸的全人群，但仍值得关注。
　　3. 别嘌醇有很好的心脏保护效果。在伴高尿酸血症的心力衰竭患者中观察到：别嘌醇治疗可改善内皮功能和局部血流。在一个心力衰竭动物模型中，长期别嘌醇治疗提高了左室功能并防止了左室重构。这点或许不仅仅是因为它降低了血尿酸。因为在不伴高尿酸血症的心力衰竭患者中也发现了类似的作用。不过，该效果目前只在别嘌醇身上看到。非布司他仍需进一步验证。

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